잇몸 붓기·얼굴 붓기 — 응급 판단 기준
잇몸 붓기, 얼굴 붓기의 대부분은 치성 감염이다. 연하곤란, 음성 변화, 호흡곤란, 하악하부와 경부로 빠르게 번지는 붓기, 안와 하방 부종, 38도 이상 고열과 오한, 심한 개구 제한이 있으면 깊은 근막 공간 감염 가능성이 있어 즉시 응급실로 간다. 잇몸 농양, 편측 볼 붓기, 교합통, 사랑니 주위 부종, 임플란트 주위 배농은 당일 치과 진료 대상이다. 수술 후 2~3일째 정점에 이른 뒤 감소하는 붓기는 경과를 본다. 이 글은 원인, 부위별 단서, 판단 기준, 자가 처치, 원인 치료를 정리한다.
목차판단 기준 요약
- 원인
- 응급실
- 당일 치과
- 고위험 환자
- 집에서 할 일과 피할 일
- 원인 치료
- 자주 묻는 질문
표의 내용을 문장으로 정리하면, 삼키기 어렵거나 숨이 답답하고, 붓기가 턱 아래와 목으로 번지거나 눈 아래까지 붓고, 고열이나 심한 개구 제한이 있으면 응급실로 간다. 잇몸이 볼록하거나 고름이 나오고, 볼이 붓거나 씹을 때 아프거나, 사랑니나 임플란트 주변이 부으면 당일 치과에 간다. 수술 후 2~3일 이내이고 점점 줄어드는 붓기는 경과를 본다.
원인
우식이 치수까지 진행해 치근단 농양이 생긴 경우, 깊은 치주낭에 치주 농양이 생긴 경우, 부분 맹출 사랑니의 치관주위염, 임플란트 주위염, 치아 균열을 통한 세균 침투가 대표적이다. 배농로가 없으면 농이 주위 조직으로 퍼져 잇몸이 팽윤되고, 더 진행하면 협부나 하악하부까지 붓는다. 상악 치아의 감염은 볼과 눈 아래로, 하악 구치부 감염은 턱 아래와 목 방향으로 퍼지는 경향이 있어 붓는 위치로 원인 치아를 짐작할 수 있다. 통증이 갑자기 줄면서 붓기가 커졌다면 농이 골을 뚫고 연조직으로 나온 경우일 수 있어 나아진 것으로 보지 않는다.
잇몸 붓기 부위별 단서
한 치아의 치근 부위 잇몸에 누공이나 볼록한 종창이 있으면 치수 괴사에 따른 치근단 농양을, 최후방 구치 후방 부종과 개구 제한은 치관주위염을, 여러 치아의 전반적 발적과 출혈은 치주염 진행을 의심한다. 임플란트 주변 붓기는 주위염이나 보철 하방 음식물 잔사를 먼저 확인한다. 반복되는 잇몸 붓기 증상은 일시적으로 가라앉아도 원인 확인이 필요하다.
응급실
연하곤란, 음성 변화, 호흡곤란, 하악하부·경부로의 빠른 확산, 안와 하방 부종으로 인한 개안 곤란, 고열과 오한, 손가락 한두 개도 들어가지 않는 개구 제한은 깊은 근막 공간 감염의 징후일 수 있다. 드물게 기도를 압박할 수 있어 응급실에서 기도와 전신 상태를 먼저 평가하고 정맥 항생제 치료를 받은 뒤 원인 치아를 처치한다. 필요하면 영상 검사로 감염 범위를 확인해 절개 배농을 시행하므로, 야간이라도 치과 진료 시간을 기다리지 않는다.
당일 치과
호흡과 연하에 문제가 없더라도 잇몸 종창이나 배농, 편측 협부 붓기, 치아 정출감과 교합통, 사랑니 주위 부종과 경미한 개구 제한, 임플란트 주위 출혈·배농이 있으면 당일 진료를 받는다. 이런 잇몸 붓기 양상은 하루 이틀 사이 커질 수 있고, 미루면 응급실 치료가 필요한 확산 감염으로 진행하기도 한다. 원인 치아를 찾아 배농하고 원인을 제거하면 대부분 빠르게 가라앉는다. 서울365치과는 평일 저녁과 일요일·공휴일에도 진료하므로 주말 잇몸 붓기 증상도 다음 평일까지 참지 않아도 된다. 내원 시 붓기 시작 시점과 변화, 발열 여부, 복용 약을 알려 주면 진단이 빨라진다.
고위험 환자
당뇨, 항암 치료나 스테로이드 등 면역 억제 상태, 장기간 골흡수억제제 복용, 감염성 심내막염 고위험 심장 질환이 있으면 감염이 빠르게 진행하거나 치유가 늦을 수 있어 작은 붓기도 당일 진료를 받는다. 복용 약물을 반드시 알리고, 임신 중이면 시기에 맞는 처치를 상의한다.
잇몸 붓기 경과 관찰
발치, 임플란트, 골이식, 사랑니 수술 후 붓기는 정상 치유 반응으로, 보통 2~3일째 정점에 이른 뒤 감소한다. 붓기 정도는 술식 명칭보다 판막 박리 범위에 좌우된다. 매일 줄어드는 잇몸 붓기 상태라면 처방약을 복용하며 경과를 본다. 3일 이후 오히려 증가하거나, 발열, 농 맛, 통증 재발이 있으면 감염을 의심해 연락한다.
집에서 할 일과 피할 일
수술 후 48시간 이내에는 냉찜질을 20분 적용 후 휴식을 반복한다. 원인을 모르는 붓기에 온찜질은 염증 확산 우려가 있어 피한다. 농양을 손이나 바늘로 터뜨리지 않고, 아스피린을 잇몸에 직접 대지 않는다. 진통제는 평소 용법대로 복용할 수 있으나 통증 감소가 치유를 뜻하지는 않으며, 이전에 남은 항생제를 임의 복용하지 않는다. 누울 때 머리를 높인다. 부드러운 음식을 반대쪽으로 씹고 수분을 충분히 섭취하며, 음주와 흡연은 염증과 치유에 불리하므로 피한다. 붓기와 체온 변화를 기록해 두면 내원 시 판단에 도움이 된다.
원인 치료
항생제는 확산된 감염을 일시적으로 억제할 뿐 괴사 치수, 농양, 균열 같은 원인을 제거하지 못한다. 원인이 남으면 면역이 떨어질 때 재발하며 그때마다 주위 골이 흡수된다. 누공이 생겨 붓기 없이 고름만 나오는 상태도 염증이 계속되는 것이므로 치료가 필요하다. 보존 가능한 치아는 신경치료로, 보존이 어려운 치아는 발치로 원인을 제거한다. 서울365치과는 배농이 지속되는 급성 상태가 아니면 발치와 함께 염증 조직을 소파·세척하고 즉시 식립하며, 농양이 크면 배농과 소염 후 진행한다. 즉시 식립은 대기 중 골흡수를 줄이고 수술과 회복을 한 번으로 줄인다.
자주 묻는 질문
잇몸 붓기가 있으면 응급실에 가야 하나요?
연하·호흡곤란, 경부 확산, 고열, 심한 개구 제한이 있으면 응급실이다.
Q. 볼이 부었는데 숨은 괜찮아요. A. 당일 치과 진료를 받는다.
수술 후 언제까지 붓나요?
보통 2~3일째 정점 후 감소한다.
찜질은 무엇을 하나요?
수술 후 48시간 이내 냉찜질, 원인 모를 붓기에 온찜질은 피한다.
약 먹고 가라앉았는데 치료해야 하나요?
원인이 남아 재발하므로 원인 치료가 필요하다.
염증이 있어도 바로 임플란트가 되나요?
배농이 지속되는 급성 상태가 아니면 청소 후 즉시 식립한다.
잇몸 붓기 대부분은 치성 감염의 신호이며, 응급 징후가 있으면 응급실, 국소 붓기는 당일 치과, 감소하는 수술 후 붓기는 경과 관찰로 구분한다. 서울365치과는 평일 저녁과 일요일·공휴일에도 진료하며(설·추석 연휴 휴진), 주말 대처는 [주말 치과 응급] 글에서 확인할 수 있다.
